Das Lipödem
Das Lipödem ist eine chronische und oft unterschätze Fettverteilungsstörung, die fast ausschließlich bei Frauen auftritt. Mit der richtigen Behandlung und Betreuung können Betroffene eine deutlich verbesserte Lebensqualität erreichen.
Das Lipödem
Einführung
Patienten mit Lipödem sind von einer ernsthaften Erkrankung betroffen, die erheblichen Leidensdruck verursachen kann. Das Krankheitsbild des Lipödems ist komplex und lässt sich nicht auf lediglich schmerzhafte Extremitäten beschränken. Es ist keineswegs mit bloß „dicken Beinen“ oder „dicken Armen“ gleichzusetzen, und nicht alle Fälle von übergroßen Gliedmaßen sind auf ein Lipödem zurückzuführen. Aus diesem Grund ist es von entscheidender Bedeutung, eine präzise Diagnose zu stellen und das Lipödem trotz seiner Nuancen und Grauzonen klar von anderen Erkrankungen abzugrenzen. Die Abklärung durch Fachärzte und Experten für Lipödem ist notwendig, um eine angemessene Behandlung und Unterstützung zu gewährleisten.
Bei uns sind Sie mit Ihrem Lipödem in besten Händen. Unser erfahrenes Team von Fachärzten für Lipödem versteht die Komplexität dieser Erkrankung und bietet Ihnen die individuelle Betreuung und maßgeschneiderte Behandlungsansätze, die Sie benötigen. Wir sind darauf spezialisiert, Ihnen bei der genauen Diagnose, der Planung geeigneter Therapieoptionen und der Unterstützung während des gesamten Behandlungsverlaufs zur Seite zu stehen. Ihre Gesundheit und Ihr Wohlbefinden haben für uns höchste Priorität.
Weitere Informationen
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Was genau ist ein Lipödem
Wenn wir beginnen, uns mit dem Thema zu beschäftigen, müssen wir uns zunächst das Wort Lipödem vor Augen halten. Dieses beinhaltet die Wortstämme „Lip“ und „Ödem“, es lässt daher fälschlicherweise auf ein klassisches Ödem im Sinne einer Wassereinlagerung schließen. Das ist jedoch schlichtweg falsch, da das Lipödem in der Regel nicht mit einer Wassereinlagerung in Verbindung gebracht werden kann.
Tatsächlich handelt es sich beim Lipödem um eine Fettverteilungsstörung, bei der es zu einer unproportionalen Zunahme von Fettgewebe in bestimmten Körperregionen kommt. In wenigen Fällen liegt neben dem Lipödem ein tatsächliches Ödem im Sinne eines Lip-Lymphödems vor.
Mehr dazu erfahren Sie in diesem Video.
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Ursachen
Bis dato ist der Auslösemechanismus für ein Lipödem ungeklärt. Aus unserem klinischen Alltag wissen wir, dass eine familiäre Häufung existiert; die Literatur spricht von einer bis zu 60 %igen Häufung bei erstgradigen Verwandten. Hinzu kommen Faktoren wie der Hormonhaushalt inklusive einer angeborenen oder erworbenen Hormon-Rezeptor-Verteilungsstörung und der Lebensstil.
Neben der familiären Häufung scheint auch eine multifaktorielle Genese sehr sicher zu sein. Das bedeutet, dass mehrere Faktoren für die Entstehung des Lipödems zusammenkommen.
Eins ist aber sicher: Das Lipödem spielt sich im oder um das Fettgewebe ab. Auch ich bin gespannt, was die Wissenschaft in Zukunft an den Tag bringt.
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Der Pathomechanismus
Wenn wir den Verlauf der Erkrankung Lipödem betrachten, stoßen wir auf zahlreiche unterschiedliche Theorien, die als mögliche Erklärungen diskutiert werden. Hierzu finden Sie viele Informationen in meinem Buch. An dieser Stelle möchte ich die Theorie der Hormonrezeptorverteilungstörung diskutieren. Östrogene werden von zwei unterschiedlichen Rezeptoren der Fettzelle erkannt, Östrogenrezeptor α (Alpha) und Östrogenrezeptor β (Beta)
Ihre Verteilung entscheidet darüber, wie eine Fettzelle auf einen Kalorienüberschuss reagiert. Viele dieser Schlussfolgerungen sind aus tierexperimentellen Studien hervorgegangen. Wenn diese Theorien auf den Menschen übertragbar sind, dann wäre diese Theorie eine nachvollziehbare Erklärung, warum sich bei manchen Frauen ein Lipödem entwickelt und bei anderen nicht.
Wäre nämlich auf einer Fettzelle der α -Rezeptor vermehrt und der β-Rezeptor vermindert vorhanden, würde Fettgewebe abgebaut werden, andersherum käme es zu einem Fettzuwachs.
Ein Pathomechanismus, der die Schmerzen, Blutergüsse und Gewebsvernarbung erklärt, ist in der Grafik rechts abgebildet. Die Fettzellen nehmen an Volumen zu (Hormonrezeptoren) und die vorhandenen Blutgefäße können den erhöhten Sauerstoffbedarf nicht gewährleisten. Es kommt nun zu einer Gefäßneuaussprossung. Die neu gebildeten Gefäße sind aber fragil und zerbersten schnell (Blutergüsse), gleichzeitig findet eine Entzündungsreaktion im Gewebe statt, wodurch es zur Vernarbung / Bindegewebsumbau kommt.
Das Lipödem
Typ und Stadien des Lipödems
Das Lipödem ist als eine schmerzhafte Fettverteilungsstörung zugunsten der Extremitäten (inklusive Hüfte) definiert. Sind keine Schmerzen vorliegend, sprechen wir von einer Lipohyptertrophie ohne manifesten Krankheitswert, häufig jedoch mit einer störenden ästhetischen Komponente.
Das Lipödem wird in Stadien und Typen eingeteilt. Es kann nicht anhand von Bildern diagnostiziert werden, eine gründliche Anamneseerhebung (Krankengeschichte) und körperliche Untersuchung sind unabdingbar.
Der Typ bezeichnet lediglich die betroffenen Körperareale, also welche Körperregionen vom Lipödem betroffen sind, unabhängig vom Ausmaß. Es handelt sich bei beiden Einteilungen um eine reine Beschreibung der äußeren Form.
Das Stadium soll im Gegensatz zum Typ den Fortschritt beziehungsweise die Schwere der Erkrankung widerspiegeln. Dabei werden je nach Anwender drei bzw. vier Stadien unterschieden. Klassischerweise sprechen wir von drei Stadien.
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Typklassifikation
Typ I
- Hüft-Oberschenkel-Region
- gegebenenfalls inklusive Gesäß
- je nach Interpretation
Typ II
- Hüft-Oberschenkel-Region
- gegebenenfalls inklusive Gesäß
- Miteinbeziehung der Kniegelenksregion
Typ III
- Hüft-Oberschenkel-Region
- gegebenenfalls inklusive Gesäß
- Miteinbeziehung der Kniegelenksregion
- mit Fortleitung bis hin zur Knöchelregion
Typ IV
- Hüft-Oberschenkel-Region
- gegebenenfalls inklusive Gesäß
- Miteinbeziehung der Kniegelenksregion
- mit Fortleitung bis hin zur Knöchelregion
- plus Arme
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Die klassischen drei Stadien des Lipödems
Stadium 1: Glatte Hautoberfläche mit gleichmäßig verdickter, homogen imponierender Unterhaut.
Stadium 2: Unebene, überwiegend wellenartige Hautoberfläche, knotenartige Strukturen im verdickten Unterhautbereich.
Stadium 3: Ausgeprägte Umfangsvermehrung mit überhängenden Gewebeanteilen.
Die Stadien- und Typeinteilung fragt dabei keine Schmerzhaftigkeit und/oder Bewegungseinschränkung ab. Sie ist rein beschreibend. Allerdings gehen die Einteilungen von einem Vorhandensein eines Lipödems (mit Schmerzen) aus.
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Mein Kommentar zur Stadieneinteilung beim Lipödem
Wie wir festgestellt haben, ist die Typen- und Stadieneinteilung lediglich deskriptiv. Weder die Schmerzstärke noch das Ausmaß der Bewegungseinschränkung noch die psychische Belastung (manifeste psychische Erkrankung ausgeschlossen) werden berücksichtigt, und gerade auf diese Aspekte mit dem tatsächlichen Krankheitswert kommt es bei einer Heilbehandlung an. Eine beschreibende Einteilung hilft hier weder den Betroffenen noch kommt sie einer bedarfsgerechten Versorgung nach. Und noch weniger entspricht diese den Vorgaben und Qualitätsansprüchen einer evidenzbasierten Medizin. Leider wird dieser Aspekt von allen Seiten, Behandler, Politik und Krankenkassen ausgeblendet. Es resultierte eine Ungleichbehandlung von Betroffenen, die allein schon dem Grundsatz der Gleichberechtigung zuwider steht.
Nun ist es aber so, dass in Deutschland anhand der Stadieneinteilung eine medizinische Begründung für eine operative Therapie festgemacht wird. Das ist ein großes Problem. Schwierig ist auch, dass bei dieser Einteilung ein Stadium für den gesamten Körper gilt. Es kann jedoch sein, dass der Krankheitsfortschritt im Bereich der Oberschenkel einem Stadium III entspricht, aber im Bereich der Unterschenkel einem Stadium II oder umgekehrt.
Wir stellen also fest, dass es sich mit der Einteilung nicht ganz so einfach verhält, wie es auf den ersten Blick scheint. Wie bei vielen anderen Erkrankungen gibt es auch beim Lipödem nicht nur schwarz und weiß, sondern auch grau, bisweilen sogar noch hellgrau und dunkelgrau.
Gerade dieser Graubereich stellt eine große Herausforderung bei der Behandlung des Lipödems dar. Die vielen Zwischen- und Sonderformen müssen bei der Therapie entsprechend individuell gewürdigt werden.
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Allgemeines zur Behandlung
Eine Heilung für das Lipödem gibt es nicht. Aber es kann eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität erreicht werden, bis hin zu einer Schmerzfreiheit und dem Verzicht auf Kompressionsbekleidung. Inwieweit bei Ihnen eine signifikante Beschwerdebesserung möglich ist, hängt von vielen Faktoren ab.
Wie sieht unsere Behandlung beim Lipödem im Detail aus? Im Vorfeld erfolgt häufig, aber nicht zwingend, eine konservative Behandlung für zum Beispiel 6 Monate. Sprechen Ihre Parameter und Körperkonstitution für das Bestehen einer signifikanten Fettleibigkeit (auch unter Berücksichtigung des Waist-to-Hip Ratio = WHR und Waist to Height Ratio = WHtR), ist der Behandlung des Lipödems nach Absprache eine Gewichtsreduktion vorgeschaltet. Dabei können und wollen wir uns bei Betroffenen mit einem Lipödem nicht auf BMI-Werte einlassen, sondern müssen von Fall zu Fall unterscheiden.
Bei Betroffenen mit einer leicht bis mäßig ausgeprägten Fettleibigkeit und einem Lipödem, egal welcher Ausprägung, empfehlen wir eine Ernährungsanalyse und gegebenenfalls -anpassungen sowie eine aktivitätssteigernde Umstellung der allgemeinen Lebensweise.
Lipödem-Patienten mit einer geringen, mäßigen oder ausgeprägten Disproportion ohne wesentliche Komponente einer Fettleibigkeit empfehlen wir zur Behandlung dann ausschließlich die konservative oder operative Lipödembehandlung.
Das Lipödem
Konservative Therapie
Die konservative Behandlung des Lipödems stützt sich somit auf mehrere Säulen. Bei Vorliegen einer krankhaften Adipositas, wie im Abschnitt vorab erläutert, ist die Gewichtsreduktion ein zentraler Faktor. Im Allgemeinen gilt: Je geringer die Fettleibigkeit und je größer die Disproportion ausgeprägt sind, desto geringer ist meist auch der Effekt einer Gewichtsabnahme auf die vom Lipödem betroffenen Areale. Bei normalgewichtigen Lipödem-Betroffenen wird dementsprechend eine Gewichtabnahme nur eine kleine, manchmal nur auf den zweiten Blick sichtbare Veränderung mit sich bringen.
Neben der Gewichtsreduktion (sofern notwenig) ist komplex-physikalische Therapie die wichtigste Säule in der konservativen Behandlung.
Konservative Behandlung
Die komplex physikalische Behandlung
Die komplex-physikalische Therapie des Lipödems besteht aus folgenden Komponenten:
- Kompressionsbehandlung (in allen Stadien)
- Manuelle Lymphdrainage (nur wenn Ödeme vorliegen)
- Apparative Lymphdrainage (nur wenn Ödeme vorliegen)
- Bewegungstherapie
- Rehabilitationsbehandlung
Die komplex-physikalische Therapie ist ein wichtiger Baustein der Behandlung. Durch eine Veränderung der Lebensweise mit entsprechender Ernährungsumstellung und Sport in Kombination mit der komplex-physikalischen Therapie kann es zu einer Verbesserung der Situation kommen. Langfristige Ergebnisse, die im Anschluss auch ohne eine lebenslange Kompressionstherapie auskommen, haben wir noch nicht beobachten können. Sofern die Kompression eine akzeptable Alternative für Sie ist, macht der konservative Weg durchaus Sinn.
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Operative Therapie
Unser Hauptziel mit der operativen Therapie ist Ihnen Schmerzfreiheit und Lebensqualität zu geben. Natürlich wollen wir auch, dass Sie mit Ihrem äußeren Erscheinungsbild und Ihrer Körperkontur zufrieden sind. Diesen Aspekt haben wir bei der chirurgischen Therapie des Lipödems immer vor Augen. Das bedeutet auch, dass wir nicht nur störendes Fettgewebe entfernen, sondern auch die bei großvolumigen Fettabsaugungen evtl. anfallenden Hautüberschüsse behandeln. Es ergibt keinen Sinn, bei Ihnen störendes und schmerzhaftes Fettgewebe abzusaugen, Sie dann aber mit überschüssiger und hängender haut sich selbst zu überlassen. Leider sehen wir genau dieses Problem sehr häufig, weil viele der nicht plastisch-chirurgisch ausgebildeten Ärzte keine Straffung anbieten. Jeder von uns ist anders. Es gibt eine riesige Vielfalt an Körperformen und ebenso unterschiedliche Ausprägungen des Lipödems. Daher erstellen wir für jede Betroffene einen individuellen Therapieplan.
Behandlungsübersicht
Die komplex operative Behandlung des Lipödems
Unser operativer Therapieablauf ergibt sich also aus den folgenden drei Säulen:
- Gewichtsreduktion bzw. Stabilisierung bei Bedarf (konservativ oder operativ)
- Festlegen der Liposuktionsregionen
- Gewebestraffung der Haut bei Bedarf
Aus den Punkten „Liposuktion der Behandlungsareale und Gewebestraffung“ erstellen wir Ihnen einen individuellen Therapieplan. Weitere Informationen zum individuellen Therapieplan finden Sie in der entsprechenden Kategorie.
Zu Lipold
Ablauf einer Vorstellung bei LIPOLD
Bei Anliegen, die in den Geltungsbereich der gesetzlichen oder privaten Krankenkasse fallen, koordinieren Sie bitte einen Termin per E-Mail an info@lipold.de oder rufen Sie uns an. LIPOLD ist Bestandteil der Augusta Praxis für Plastische, Ästhetische und Handchirurgie Oldenburg.
Kontakt:
Augusta Praxis für Plastische, Ästhetische und Handchirurgie Oldenburg
Gemeinschaftspraxis Dr. Jandali und Dr. Jiga
Auguststr. 22
26121 Oldenburg
Tel: 0441-18131550
WhatsApp: 01719992280
Bereiten Sie alle Ihre Unterlagen für die Vorstellung bei uns vor. Bringen Sie zum Termin alle Vorberichte und Untersuchungsbefunde sowie Medikamentenliste mit. Füllen Sie vorab den Fragebogen „Lipödem“ aus. Sie finden den Fragebogen hier und im Downloadbereich.
Anschrift:
LIPOLD in der Augusta Praxis für Plastische, Ästhetische und Handchirurgie Oldenburg
Gemeinschaftspraxis Dr. Jandali und Dr. Jiga
Auguststr. 22
26161 Oldenburg
Sie finden gleich neben der Praxis (50m) ein Parkhaus.
In der Sprechstunde erfolgt dann zunächst die Erhebung der Krankengeschichte und eine Untersuchung. Wir erstellen Ihnen einen Therapieplan und ggf. eine Bescheinigung zur Vorlage bei der Krankenkasse. Unsere Therapie umfasst sowohl konservative als auch operative Behandlungen. Bei Selbstzahlerleistungen erstellen wir Ihnen einen individuellen Kostenvoranschlag.
Sie finden gleich neben der Praxis (50m) ein Parkhaus.
Bei Fragen im Nachgang können Sie uns gerne nochmal per WhatsApp 01719992280 kontaktieren oder Sie besuchen uns erneut in der Sprechstunde.
Sie haben sich für eine operative Lipödem Behandlung entschieden? Dann können Sie einen Operationstermin per WhatsApp 01719992280 oder unter info@lipold.de vereinbaren.
VAPP+
Die Kosten einer VAPP+ Behandlung sind nicht über die Krankenkasse abrechenbar und sind somit Selbstzahlerleistungen.
Gerne erstellen wir Ihnen einen individuellen Therapieplan inkl. der anfallenden Kosten während Ihres Besuches in unserer Sprechstunde.
Option Upgrade
Bei Ihnen liegt eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse vor? Aber Sie wünschen sich ein Upgrade zum VAPP+? Sprechen Sie uns gerne an auch diese Kombinationsmöglichkeiten sind im Rahmen einer Zuzahlungsoption möglich.
Kostenübernahme im Stadium III
Liegt bei Betroffenen ein Lipödem im Stadium III vor, so können die Kosten für eine Behandlung vorab bei der Krankenkasse beantragt werden. Eine Behandlung ist nur bei schriftlicher Kostenübernahmeerklärung möglich.
Downloads
Allgemeine Unterlagen zum Lipödem
Holen Sie sich hier Ihren Fragebogen zum Thema Lipödem herunter. Unsere Patienten füllen ihn vor und 6 Monate nach Behandlung aus, um den Fortschritt zu verfolgen. Für Ihren Antrag bei der Krankenkasse bieten wir eine Stellungnahme zur Stadieneinteilung zum Download an. Unsere Klinik erfüllt Qualitätsstandards, die Sie hier einsehen können. Des Weiteren steht Ihnen hier eine Anleitung zur Fotodokumentation für die Krankenkasse zur Verfügung. Ihre Zufriedenheit ist unser Ziel und wir unterstützen Sie gerne bei jedem Schritt.
Fragebogen zum Lipödem
Stellungnahme Stadieneinteilung
Qualitätsstandard Liposuktion
Fotodokumentation Krankenkasse
Wir stellen vor
Unsere Patientenratgeber für Betroffene
Das Lipödem-Buch „Der Patientenratgeber Das Lipödem“ entstand aus der langjährigen Erfahrung im Umgang mit betroffenen Frauen und Familien. Wir haben uns bei diesem Buch zum Ziel gesetzt, das Thema „Lipödem“ von allen Aspekten her zu beleuchten und Ihnen bei der Entscheidungsfindung Ihrer eigenen Behandlung zu helfen.
Dabei räumen wir mit vielen Halbwahrheiten und Mythen auf. Strukturiert erklären wir die Theorien zur Ursache des Lipödems, das Krankheitsbild an sich und wie es sich äußert, um schließlich auf die Folgen und vermeintlich ähnliche Erkrankungen wie das reine Lymphödem und die Fettleibigkeit einzugehen. Weiterhin besprechen wir die Klassifikation, wie sie aktuell ist und wie wir sie uns wünschen würden.
Wir sind uns sicher, dass Sie von diesem Leitfaden profitieren werden und beim nächsten Arztbesuch ganz spezielle Fragen zu Ihrer Behandlung stellen können. Am Ende geben wir Ihnen selbstverständlich unser persönliches Fazit mit einer Empfehlung für eine Behandlung.
Das Lipödem (DE) (ISBN 9783662624142), Lipedema (EN) (ISBN 9783030867164)
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